一.脑积水的概念

    脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多，循环和吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加，脑室扩大的一种顽症，属中医“解颅”的范畴。

脑积水一定头大吗？

   不一定，轻型缓进型先天性脑积水，及颅缝囟门闭合后脑积水可无头大，所以相当一部分患者仅表现为肢体萎软无力或智力发育迟缓，或头痛、抽搐如癫痫样等，往往这部分患者易被误诊为其它疾病

二.西医对脑积水的病因的认识

1.脑脊液循环通道受阻 –先天畸形、感染、出血、肿瘤

2.脑脊液分泌过多

 先天性脑积水的病因学说较多，公认的学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱，从而发生脑积水。

3.脑脊液吸收障碍

 如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水。

三.脑积水的表现

   1.婴幼儿先天性脑积水的临床表现 –头围增大、前囟扩大，张力增高、破罐音、落日目现象、头颅透照性、视神经乳头萎缩、神经功能失调、其它。

    婴幼儿脑积水临床特征 
（1）.头围增大 婴儿出生后数周或数月内头颅进行性增大，前囟也随之扩大和膨隆。头颅与躯干的生长比例失调，如头颅过大过重而垂落在胸前，头颅与脸面不相称，头大面小，前额突出，下颌尖细，颅骨菲薄，同时还伴有浅静脉怒张，头皮有光泽。
（2）.前囟扩大、张力增高 竖抱患儿且安静时，囟门仍呈膨隆状而不凹陷，也看不到正常搏动时则表示颅内压增高。随着脑积水的进行性发展，颅内压增高的症状逐渐出现，尽管婴儿期的颅缝具有缓冲颅内压力的作用，但仍然是有限度的。婴儿期颅内压力增高的主要表现是呕吐，由于婴儿尚不会说话，常以抓头、摇头、哭叫等表示头部的不适和疼痛，病情加重时可出现嗜睡或昏睡。
（3）.破罐音 对脑积水患儿进行头部叩诊时（额颞顶叶交界处），其声如同叩破罐或熟透的西瓜样。
（3）.落日目现象 脑积水的进一步发展，可使第三脑室后部的松果体隐窝显著扩张，压迫中脑顶盖部或由于脑干的轴性移位，产生类似帕里诺（Parinaud）眼肌麻痹综合征，即上凝视麻痹，使婴儿的眼球不能上视，出现所谓的“落日目”征。
（4）.头颅透照性 重度脑积水若脑组织（皮质、白质）厚度不足1cm时，用强光手电筒直接接触头皮，如透照有亮度则为阳性，如正常脑组织则为阴性（无亮度），本法尚有助于鉴别蛛网膜囊肿和硬膜下积液。
（5）.视神经乳头萎缩 婴幼儿脑积水以原发性视神经萎缩较多见，即使有颅内压增高也看不到视神经乳头水肿。
（6）.神经功能失调 第Ⅵ对颅神经的麻痹常使婴儿的眼球不能外展。由于脑室系统的进行性扩大，使多数病例出现明显的脑萎缩，早期尚能保持完善的神经功能，晚期则可出现锥体束征，痉挛性瘫痪，去大脑强直等，智力发展也明显比同龄的正常婴儿差。
（6）.其它 脑积水患儿常伴有其它畸形，如脊柱裂，眼球内斜（展神经麻痹所致），双下肢肌张力增高，膝腱反射亢进，发育迟缓或伴有严重营养不良。

   2.脑积水的分类 –梗阻性、交通性、外部性

四.脑积水的诊断标准

 1.头围超过正常2个标准差；

 2.囟门扩大，逾期不闭，紧张饱满或颅缝分裂

 3.眼球下旋如落日状，或震颤，或斜视

 4.智能低下

 5.语言迟缓，或运动发育异常，呕吐或抽搐，而难以用其它疾病解释者

 6.影像学检查证实有脑积水者，凡具有以上1~5项之一及6项者，即可确诊为本病

五. 脑积水的治疗

   1.一般脑积水的常规西医治疗有手术疗法和药物疗法

     a.目前手术治疗脑积水都有哪些方法

      （1）侧脑室小脑延髓池分流术；（2）自体大隐静脉移植作侧脑室颈内静脉分流术；（3）脑室胸导管分流术；（4）侧脑室皮层静脉分流术；（5）脑室心房分流术；（6）侧脑室淋巴管分流术；（7）中脑导水管插管术；（8）脑室横窦分流术；（9）脑室上矢状窦分流术；（10）脑室腹腔分流术；（11）脑室膀胱分流术；（12）侧脑室引流术。