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中风的康复和护理

文章来源:江南脑科医院 发布时间:2012-03-30 12:47 点击:

一.定 义
    中风(apoplexy),又称脑卒中(stroke),脑血管意外。中风通常是指包括脑栓塞、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血在内的一组引起临床表现持续24小时以上的急性疾病。
 
二.脑卒中的调查
    据全国脑血管病防治办公室的估计,脑卒中急性期的死亡率达15%~30%;脑出血的死亡率有时可高达70%,两者死亡大多发生在发病30天内。在存活的脑卒中患者中,75%左右的患者不同程度的丧失劳动能力,40%重度致残。每年我国花在脑血管病防治方面的经费估计高达一百亿元以上,给家庭和社会造成了极大的沉重负担。
 
三.脑卒中的危险因素

  • 年龄
  • 性别
  • 种族
  • 高血压
  • 心脏病
  • 糖尿病
  • 短暂性脑缺血发作
  • 肥胖
  • 血脂增高
  • 血小板凝聚性增高
  • 吸烟
  • 饮酒
  • 钠盐摄入量
  • 缺乏运动
 
 四.脑卒中导致的各种障碍

  • 运动障碍
  • 感觉障碍
  • 言语和交流障碍
  • 认知功能障碍
  • 情感障碍
  • 心理障碍
  • 植物神经功能障碍
 
五.脑卒中康复的目的
    脑卒中的康复是指采取一切措施预防残疾的发生和减轻残疾的程度,使脑卒中患者回归家庭和重返社会。脑卒中的康复由康复医生、康复治疗师(物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、矫形支具师等)、心理医师、医学社会工作者等组成,最大限度的帮助恢复其功能,从而减轻残疾程度,达到生活自理,提高生活质量。
 
六.偏瘫各期的康复
  一.急性期(软瘫期)
      通常指发病且病情稳定后1~2周内,早期开始康复以预防废用和并发症;从床上的被动性尽快过度到主动性活动,为主动性训练创造条件:
 1.床上正确的体位摆放
 2.被动的关节活动度训练
 3.利用联合反应、共同运动诱发肢体的主动运动
 4.床上的主动性训练(如双桥、摆髋、翻身、起坐等)
 5.I级坐位平衡训练 
康复目标
 1.配合临床医生抢救 
 2.预防合并症如关节挛缩、肩关节半脱位、褥疮、肺炎等
 3.为康复训练创造条件
 
(二)恢复早期(痉挛期)
    这一期指软瘫期过后,瘫痪侧肌张力开始增高、出现痉挛直至痉挛大部分消退的一段时期,一般为病后2周至2~3个月左右。此期康复的目的主要是利用各种技术降低肌张力、缓解痉挛,进行分离运动训练,使运动模式趋于正常,主要训练有:
    1.II、III级坐位平衡训练
    2.利用反射抑制肢位(抗痉挛体位)降低痉挛
    3.患腿负重训练
    4.坐-站的转换训练及床、椅的转移训练
    5.踝背屈,屈膝运动训练
    6.膝稳定性控制训练
    7.步行训练
    8.上下台阶训练
    9.支具及辅助步行器的应用训练
   10.日常生活能力训练 
 康复目标
1.躯干与双侧上肢对称性功能活动
2.向患侧转移重心,掌握身体的平衡功能
3.预防和破坏患者利用健侧代偿丧失的患侧功能及对患侧的忽略
4.抑制痉挛和异常运动模式
5.易化促进正常的运动模式 
(三)恢复中、后期(相对恢复期)
    在痉挛基本控制之后,患者的分离运动逐步形成,偏瘫肢体的部分功能已开始恢复,但此时的精细、协调功能差,此期康复训练为:
 1.纠正步态,使运动功能进一步接近正常
 2.更高水平的平衡功能训练
 3.实用行走和阶梯训练
 4.上肢精细功能训练
 5.提高日常生活能力训练,争取达到生活自理 
康复目标
 1.精细、协调功能正常
 2.肌力、耐力达到正常
 3.独立行走
 4.独立上下楼梯
 5.生活自理
 6.回归家庭
 
七.脑卒中在运动疗法中的注意事项
1.持之以恒
2.循序渐进
3.个别对待
4.密切观察
 
八.脑卒中常见的并发症
 1.心血管并发症(高血压、房颤、充血性心力衰竭)
 2.吸入性肺炎
 3.压疮
 4.肩关节半脱位→肩手综合征→肩痛
 5.癫痫
 6.骨化性肌炎
 7.跌到所致的损伤
 8.臂丛神经损伤
 9.下肢深静脉血栓形成
 10.废用综合征
 11.误用综合征
 12.睡眠障碍
 
九.脑卒中恢复与预后的影响因素
  1.部位
  2.大小
  3.性子
  4.医学处理的及时程度和正确与否
  5.患者有严重的认知功能障碍
  6.患者有严重的并发症
  7.康复处理是否及时和正确
  8.患者的体力耐受能力
  9.肢体软瘫的时间
 
十.出院回家实施康复训练的注意事项
1.每日的步行:运动前热身活动和运动后整理活动,步行速度适中,感到舒服
2.休息和睡眠:每日睡眠保证6~8h,午休1~2h
3.餐后至少一个小时再开始运动
4.避免情绪激动、紧张、愤怒
5.避免恶略气候时训练:冬天上午或下午训练,夏季清晨和傍晚训练
6避免上肢过度用力
7.坚持按医嘱服药
8发烧、感冒、腹泻等,要停止训练
9.注意警告性的症状和体征
 
康复科介绍
  科室总人数11人,2名科主任,9名康复治疗师(物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师,理疗师等)组成一个团队,目前科室开展的项目有:运动疗法、作业疗法、言语治疗、理疗等。团队擅长神经康复、颈肩腰腿痛的康复、儿童康复、骨科康复及骨关节疾病的康复。热诚欢迎各位病友前来咨询就诊。

咨询热线:027-86551666 027-86586955

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