中风患者的护理

大多中风患者经过急性期的救治仍遗留有程度不同的致残性后遗症而丧失劳动能力。我院2011年5月-2011年11月共收治中风患者52例，在护理实践中我们体会到:运用中医护理理论加强对中风患者康复期心理护理及训练及生活指导是神经康复科护理工作的重要组成部分。
        1  心理护理
        1.1《黄帝内经》中《素问•上古天真论》说：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”故而调摄精神，可以增强正气，从而减少和预防疾病的发生。中医学有其独特的原理和方法，体现了精神、物质和心、身医学的重要理论，对维护人的心身健康有其积极的作用和现实意义。
        1.2在康复期向患者解释康复的原理，使其树立康复的信心，可让患者做些既有趣又力所能及的事情，使其感到生活的乐趣，并动员亲属给予患者更多的关心和耐心的照顾。
        1.3护理人员的态度要和蔼，有礼貌，治疗操作动作要轻柔、准确，增强患者对医院的亲切感和安全感。
        2  生活护理要谨慎
        众所周知，饮酒，吸烟，饮食不当，生活方式异常等因素，是引发脑血管疾病的根本原因。患者必须重建有效的生活方式，改变不良的生活习惯，为此要做好以下几方面。
        2.1饮食要细心 脑血管病患者的饮食宜清淡，以低脂，低盐，低胆固醇，高维生素，易消化的食物为宜，对于吞咽困难，饮水咳嗽的病人，可给予糊状流质或半流质。
        2.2预防并发症患者最常见的并发症是呼吸道感染、泌尿道感染和褥疮。因此常给患者变换体位和拍背，每2h1次，每次约5min，以促进痰液排出，防止坠积性肺炎，并做好口腔护理。为防止发生褥疮必须保持床铺清洁干燥，铺厚海绵床垫，协助患者每2h翻身1次。要经常给患者洗澡、换内衣、剪趾（指甲）、按摩等。
        2.3防止便秘和泌尿系感染因患者长期卧床，活动减少，消化功能减弱，易出现腹胀，便秘，导致食欲下降，所以应给予易消化、清淡、粗纤维营养丰富的饮食。经常按摩腹部，定时排便，必要时可用缓泻剂防止便秘，鼓励多饮水，达到生理性冲洗，避免发生泌尿系感染和尿路结石。
　　3  训练措施
        “生命在于运动“虽早已为世人所熟知，但一定要在运动前面加上“适度”二字。运动对健康的良好作用，只有在适宜负荷下方能获得。运动负荷过小，刺激不能引起肌体效能反应，达不到强身壮体的作用；运动负荷过大，肌体负荷超载，又会伤害身体。因此，适度运动是首要原则。康复中的患者，有的急于求成，造成异常步态。有的灰心丧气，坐失治疗良机。
        3.1康复训练应尽早开始 即在急性期病情稳定时就开始轻微的、简单的训练，然后循序渐进，逐步增加如眼球运动、头部和身体同步协调运动等。
        3.2制定康复训练计划 根据每个患者的特点和肢体瘫痪程度，制定正确的康复训练计划。训练计划的理论指导原则是:首先控制低级中枢和反射弧释放性亢进引起的高张力痉挛，然后再行运动功能锻炼。
        3.2.1抗痉挛方法 中风后肢体功能训练中，最常遇到的难题是进行性痉挛造成的挛缩。因此，抗痉挛是功能训练的个主要方面。手部抗痉挛方法:将肩部外旋，手掌向上和撬拇指同时做握手运动，并反复手部的动作和腕部的充分伸展练习。上肢抗痉挛方法是:采取肩部外旋、上提， 前臂伸展旋后和手指伸展外旋的综合反复练习。下肢采取:上提骨盆、腿内旋、髋、膝、踝屈曲综合动作和患侧躯体伸直练习。
        3.2.2抗痉挛体位 仰卧时可将患侧肩部用垫枕或布袋垫成前旋外位，肘、腕伸展，使患侧躯干伸直。若健侧卧位时，应用枕头垫在患侧肩胛内上部，使患肩外侧呈前倾位。将患肢外旋用棉垫托住，肘、腕充分伸展，手掌对床面，患腿放在前面，髋上提前伸自然弯曲，膝关节下垫枕头。若患侧卧位时，患肩完全前倾外旋，肘、腕伸直，掌心向上，髋关节和膝关节略弯曲，健侧腿则弯曲向前。另外，在提倡仰卧位时取屈曲双膝，稍垫高臀部，形成抗痉挛的拱行体位。指导患者进行以上训练，防止患肢强直性痉挛，为以后的坐起和站立打下基础。治疗中良姿位的摆放依靠的是护理人员给予切实有效的帮助，并持续的给予指导。
        3.2.3对于中风患者注意其姿势反射训练 其做法是:俯卧以肘支撑、仰头、翻身与头颈及肢体协调动作的正常姿势练习等。躯干运动训练要从近端到远端。手臂常以伸屈开始而后做持物、移动物体等意向控制性运动，而腿则进行屈、蹬等运动，而后进行支持重量性锻炼，训练应按顺序进行，严防急于求成。当肌力达到3级时，要及时鼓励和协助患者进行各关节90°角的屈伸练习，这对提高肌力和增加肌群协调及缓解肌张力有很大帮助。
        通过对中风患者的心理护理及康复期训练，调动了患者的主观能动性，尽早开始肢体被动活动并针对性地开展运动训练，收到了满意的效果。52例中风患者中43例稳定期中风患者患肢出现自主运动，能够下地活动，生活基本自理，6例进展性中风患者，其患肢肌力由0级达到3级。同时对失语患者进行了语言训练，提高了交流能力，减轻了患者痛苦。